Verzekeringen

Home arrow Verzekeringen
HOBBY & SPORTARTIKELENVERZEKERING
  Voorgestelde ingangsdatum
     
Verzekeringnemer
  Achternaam
  Voorletters
  Geslacht man 
    vrouw 
  Geboortedatum
  Adres
  Postcode
  Plaats
  Land
  Bank-/gironummer
  Telefoonnummer
  E-mailadres
     
Dekking
  Te verzekeren uitrusting Verzekerd bedrag, afronden op
€ 500,-
   racket-/balsport € 
   wintersport € 
   wandel-/berg-/klimsport € 
   duiksport € 
   ruitersport € 
   vecht-/verdedigingssport € 
  biljartsport
   hand-/kruisboog € 
   parachute/parapente € 
   in-line-skaten/skeeleren € 
   surf-/zeilplank/kano € 
   kamperen € 
   audio/video/foto/film € 
   muziekinstrumenten € 
   anders namelijk: € 
   Totaal te verzekeren bedag € 
     
Eigendom
  Wie is de eigenaar van de te verzekeren zaken?
  Wat is de relatie tussen verzekeringnemer en eigenaar?
     
Gebruik
Hoe worden de te verzekeren zaken gebruikt?
  voor amateurdoeleinden
  namelijk
  voor semi-beroepsdoeleinden
  namelijk
  voor beroepsdoeleinden
  namelijk
     
Woning
  In wat voor soort woning bevinden de te verzekeren zaken zich in de regel? eengezinswoning 
vrijstaand woonhuis 
flat/etage 
anders 
  namelijk
     
Inboedel
  Is de inboedel van de woning verzekerd? ja 
nee 
  Tot welk bedrag?
  Bij welke verzekeringmaatschappij?
     
Premiebetaling
  Hoe wilt u de premie betalen? per acceptgiro
    per automatische incasso
     
Overige mededelingen
  Is aan verzekeringsnemer ooit een verzekering geweigerd, opgezegd of zijn bijzondere voorwaarden gesteld? nee
    * ja
  Heeft u nog iets mee te delen dat voor de beoordeling van deze aanvraag van belang zou kunnen zijn (zoals een strafrechtelijke veroordeling in de afgelopen 8 jaar van de aanvrager of andere personen die worden meeverzekerd op deze verzekering)? Ook strafbare feiten die tot contacten met politie of justitie hebben geleid (zoals verhoren, strafvervolging, sepot of transactie) vallen hieronder. nee
    *ja
  * Indien met ja beantwoord, graag toelichten

TOELICHTING MEDEDELINGSPLICHT
Als aanvrager/kandidaat-verzekeringnemer bent u verplicht de gestelde vragen in dit aanvraagformulier zo volledig mogelijk te beantwoorden. Dit geldt ook voor feiten en omstandigheden die betrekking hebben op een bij het sluiten van deze verzekering bekende derde, wiens belangen worden meeverzekerd. Bij de beantwoording is bovendien niet alleen uw eigen wetenschap bepalend, maar ook die van de andere belanghebbenden bij deze verzekering. Vragen waarvan u het antwoord al bij de verzekeraar bekend veronderstelt, moet u toch zo volledig mogelijk beantwoorden. Feiten en omstandigheden die u bekend worden nadat u deze aanvraag heeft ingezonden, maar voordat de verzekeraar u heeft bericht over zijn definitieve beslissing het door u ter verzekering aangeboden risico al dan niet te verzekeren, moet u alsnog aan de verzekeraar mededelen, indien deze vallen onder de vraagstelling in het aanvraagformulier dat u, tezamen met de op de aangevraagde verzekeringsdekking van toepassing zijnde voorwaarden van verzekering, in tweevoud ter hand is gesteld.
Indien u niet of niet volledig aan uw mededelingsplicht heeft voldaan, kan zulks ertoe leiden dat het recht op uitkering wordt beperkt of zelfs vervalt. Indien u met opzet tot misleiden van de verzekeraar heeft gehandeld of deze bij kennis omtrent de ware stand van zaken de verzekering nimmer zou hebben gesloten, heeft hij tevens het recht de verzekering op te zeggen.

Ondergetekende verplicht zich de Hobby- & Sportartikelenverzekering tegen betaling van premie en kosten te nemen en verklaart bekend te zijn met de geldende polisvoorwaarden en contractduur. Een exemplaar van de polisvoorwaarden wordt op verzoek kosteloos toegezonden. Op de verzekering is Nederlands recht van toepassing.
     
  Plaats
  Datum
   
De bij de aanvraag van een verzekering/financiële dienst verstrekte persoonsgegevens en eventuele andere gegevens worden door de Europeesche verwerkt voor het aangaan van verzekeringsovereenkomsten en het beheren van de daaruit voortvloeiende relaties, met inbegrip van voorkoming en bestrijding van fraude. De gedragscode "Verwerking Persoonsgegevens Verzekeringsbedrijf" is van toepassing. De volledige tekst kunt u bekijken op de site van het Verbond van Verzekeraars, www.verzekeraars.nl

Geschillen en/of klachten die voortvloeien uit een op basis van deze aanvraag en de daarin vermelde gegevens gesloten verzekeringsovereenkomst kunnen worden voorgelegd aan de directie van Europeesche Verzekeringen, Postbus 12920, 1100 AX Amsterdam-Zuidoost, de Stichting Klachteninstituut Verzekeringen, Postbus 93560, 2509 AN Den Haag of de bevoegde rechter in Nederland naar de keuze van verzekerde of belanghebbende.